09/3/2010

Gravedad capilar

La caída del cabello genera una creciente preocupación tanto en hombres como mujeres. Conocer en profundidad esta variedad permite una recomendación eficiente.

 

Angustia. La caída de pelo es un motivo de consulta frecuente y responde a diferentes causas según los sexos. Una variedad, la alopecia androcronogenética (Aacg), genera aflicción estética y los que la padecen concurren también a la farmacia para hallar soluciones.

Es importante que el farmacéutico conozca sus características patogénicas y clínicas, así como los tratamientos más adecuados, para asesorar eficazmente al paciente cliente y contribuir a la derivación médica precoz.

El ciclo piloso consta de tres fases:

• Anágena: de crecimiento. Dura de dos a seis años en el cuero cabelludo, y representa el 80% de los pelos.
• Catágena: se detiene el crecimiento y el folículo se encoge. Dura 14 días.
• Telógeno: de reposo. Dura tres meses y, al finalizar, el pelo cae. Representa el 20% de los cabellos.

Alopecia androcronogenética. Se define como la progresiva miniaturización irreversible del folículo piloso, con acortamiento de la fase anágena y prolongación de la telógena. Afecta al 50% de los hombres y mujeres, después de los 30 años.

Su patogenia es multifactorial y tiene base genética autosómica dominante con penetrancia variable, lo que determina edad de inicio, extensión y patrón de caída (lento, rápido, continuo o intermitente).

Fisiopatogenia: en el folículo piloso la testosterona (T), por acción de la enzima 5 alfa reductasa (5 ar) se convierte en dehidrotestosterona (Dht), que se une al receptor celular e induce la inhibición del crecimiento del pelo. Esto produce un pelo más fino y corto (vello), incremento de la caída y alopecia.

En el varón, la 5 ar es más activa en la región frontal y vértex, mientras que en la mujer, en el área frontoparietal.

La mujer conserva la zona de implantación frontal por la presencia de gran cantidad de la enzima aromatasa, que inhibe la activación de la Dht.

La seborrea podría contribuir al incrementar el daño oxidativo del folículo.

Ellos y ellas...Existen diferencias sexuales en cuanto a los patrones clínicos de Aacg.

• Aacg masculina: en el 25% se inicia antes de los 30 años, mientras que en el 50% antes de los 60. Comienza como un retroceso de la implantación frontal y/o disminución de pelo en la corona, que puede evolucionar a alopecia difusa total.
  Hay varias clasificaciones según el grado de extensión de la alopecia.
• Aacg femenina: se presenta en mujeres entre 35 y 45 años en el 25%, y en el 50% en la menopausia. La progresión es menos rápida que en el varón y nunca es total. En la patogenia también interviene la mayor frecuencia de ciclos pilosos, lo que induce más caída.
  Los patrones clínicos son: centrífugo, frontoparietal, central y frontal difuso.
  En la mujer joven es importante descartar trastornos endocrinológicos, como el síndrome Saha (seborrea, acné, hirsutismo, alopecia) relacionado con poliquistosis ovárica.
  Hay que diferenciar la Aacg femenina del efluvio telogénico secundario al posparto, anemia, hipotiroidismo.
  Actualmente, a la Aacg femenina se la conoce como Patrón femenino de pérdida de pelo (Pfpp), en el que habría mayor telogenización con caída permanente reversible, sin herencia ni androgenodependencia comprobada.

Tratamiento. Existen tratamientos locales y sistémicos, con resultados tanto exitosos como desalentadores.

1) Terapia local:

• Minoxidil. Antihipertensivo oral que se emplea en la Aacg a partir de observarse hipertricosis como efecto colateral. Mecanismos de acción:
• Vasodilatador local.
• Hipertrofia del folículo (matriz y papila).
• Prolonga la fase anágena (pelo más largo y grueso).
• Fortifica el pelo por aumento de óxido nítrico.
• Reduce la inflamación del folículo.
Se indica en loción o spray del 2 al 5%, 1ml dos veces al día. Se aplica con pelo seco y se deja al menos 4hs.En fórmulas se puede asociar ácido retinoico 0,025% como rubefaciente, pero irrita.Efectos adversos: prurito local, taquicardia y cefalea. Está contraindicado en hipertensos y cardiópatas.

Se lo indica en ampollas, tres por semana, dos meses, dos veces al año.

• Aminexil. Mecanismo de acción:
• Detiene la fibrosis del folículo.
• Antiinflamatorio.
• Fortifica el pelo.
• Antiandrógenos. Actúan por bloqueo de la 5 ar. Su utilidad local es controvertida.
• Flutamida 1 a 3%.
• Finasteride 2 a 5%.
• Espironolactona 3%.

2) Terapia sistémica (oral):

• Antiandrógenos.
• Finasteride(F): inhibe la conversión de T en Dht por bloqueo competitivo de la 5 ar.
  Hay dos tipos de receptores de la 5 ar, I y II. El F actúa solo en el tipo II y reduce la Dhea un 70%. Los mejores resultados se obtienen si se indica desde etapas iniciales.
  La dosis en el varón es de 1 a 2mg por día, de por vida.
  Los efectos colaterales son impotencia, ginecomastia, disminución de la líbido y eyaculación y alteración de la espermatogénesis (evitar en caso de decidir procrear).
  El F disminuye el tamaño de la próstata, y en varones mayores de 50 años se debe evaluar antecedentes prostáticos y pedir al inicio de la terapia Ag prostático específico (Psa), marcador de hipertrofia y cáncer de próstata. Si la Psa está aumentada, se contraindica F.
  En mujeres posmenopáusicas, la dosis es de 1 a 2mg por día. Está contraindicado en mujeres en edad fértil. El F sólo debe ser prescripto por el médico.
• Dutasteride: nuevo antiandrógeno que alcanzaría mejores resultados que el F, porque actúa sobre ambos receptores con reducción de la Dhea del 90%, pero aún no está aprobado por la FDA para Aacg.
• Otros antiandrógenos. Se pueden indicar en la Pfpp:
• Flutamida: dosis 200mg/día, combinada con anovulatorios. Efectos adversos: náuseas, tensión mamaria, disminución de la líbido.
• Acetato de ciproterona: progestágeno que compite con la Dhea por el receptor. Se asocia con etinil estradiol (anovulatorio). Efectos adversos: aumento de peso, tromboflebitis.
• Espironolactona: bloquea la producción de T en la glándula suprarrenal y es inhibidor competitivo de Dhea. Dosis: 200mg/día. Efectos adversos: irregularidades menstruales, náuseas.

Por su acción sinérgica, el tratamiento más indicado en ambos sexos es la combinación de F oral 1 a 2mg por día con minoxidil 2 a 5% loción.

Se pueden asociar champúes antiseborreicos, pero ni éstos ni otros cosméticos capilares detienen la caída.

Conclusiones. La Aacg representa un desafío terapéutico que la ciencia aún no ha podido resolver satisfactoriamente.

Tanto hombres como mujeres padecen con ansiedad y angustia la pérdida de su cabellera y acuden al dermatólogo y al farmacéutico con la expectativa de detener su progreso. Algunos fármacos pueden lograrlo, pero se debe ser cauto al momento de prometer resultados.

En la farmacia, el asesoramiento adecuado basado en un correcto diagnóstico e información actualizada, permitirá al farmacéutico orientar al cliente con alopecia.

• Fuente: Revista dosis